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我敢说，手脚冰凉，如果按阳虚治，基本治不好。之前我治过不少“寒腿”，就是那种全身冷，冷进骨头，尤其是下半身从屁股往下，冰凉如铁；这种情况，一般用温经汤，温阳通脉，效果不错。“阳虚则寒，阴虚则热”，这是中医的基本逻辑，上学的时候也讲了。但是，上学的时候，老师也特意叮嘱：如果病人只有手脚怕冷，像戴了冰手套冰袜子一样，那么大概率不是阳虚，而是阳郁。阳虚和阳郁的核心差别，就在于：阳虚是全身大部分地区冷；阳虚是局部区域（通常是手脚掌）冷。因为手脚掌属于身体的末端，人的气血一旦出现郁结，这块位置的阳气供应最先出现不足；但是其他位置有可能并不冷，甚至还热。举个案例吧。深圳小伙子，荣哥，芳龄30。几年来手脚冰凉，疲倦，脚上脱皮，吃东西不消化，吃冷的拉肚子；同时头上出汗多，眼睛干涩，眼屎多，耳鸣，口苦，咽喉有异物感，难入睡。我专门把他的症状，分成两行来列出，这样你们可以很清楚看到：第一行是寒的表现，第二行是热的表现，图一是他的舌头。他跟我说，为了这个病，花了好几万块钱，没有一点好的。在深圳找了老中医看，说是阳气不足，治了两个月，也是没用。我看了他的舌头，跟阳虚毫不搭边，甚至有阴虚的成分（舌头中间裂纹很明显）。其实梳理一下他的情况，并不难。长期的情绪压抑，导致肝气郁结，阳气不达四肢，所以手脚冰凉；肝气郁结化火，导致肝火相关症状，眼干、分泌物多、耳鸣、口苦、梅核气等。只有头上特别爱出汗，其实也是阳郁的表现。当然他也有一点寒的表现，就是吃冷的会拉肚子。但是这种情况，也可能是长期肝郁，肝乘脾土，导致脾胃虚弱。这样的病人，如果温补，可能会越来越燥的。我给他用柴胡桂枝干姜汤原方，再加石斛15g养阴（肝体阴而用阳，长期肝火旺会耗伤肝肾之阴，出现阴虚；因此疏肝的同时，根据情况，宜适当养阴）。我怕他上火，减少了桂枝干姜的剂量。桂枝常用于解肌，治疗感冒等外感疾病，但是小剂量【平肝】的作用也非常不错。用药第一次，头汗出明显改善，脚脱皮减轻，睡眠改善，但仍然早醒，眼睛分泌物还是很多。再微调处方，去石斛，加百合地黄汤，加强养阴；加蔓荆子，疏散肝热。同时告诉他：可以喝一喝甘麦大枣茶梳理肝气；黑芝麻桑葚茶补肾养阴。昨天下午视频复诊，告诉我，睡眠基本正常，即使半夜醒来，也能很快入睡。手脚没那么凉了，眼屎少了很多了。我看他舌头，似乎裂纹也变浅了。如图二。他说：我喝了半盒甘麦大枣茶，感觉这个茶比中药的作用还大[笑哭][笑哭][笑哭][笑哭]我有点尴尬，当然我也告诉他：甘麦大枣茶本身就是用于调节情绪的，减少精神内耗。这也侧面说明，他这个问题，本质上根本不是什么阳虚的问题，而是因为情志不畅，导致的肝气郁结，阳气不达。我说，那行啦，以后好好喝茶，少点思虑。你的身体并没有大的问题，别老担心自己这儿有问题那儿有问题。精神内耗就是你最大的问题[大笑][大笑][大笑]

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